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企業基本情報

企業名必須

株式会社は(株)、有限会社は(有)と全角で表記ください

企業名(フリガナ)必須

カブシキガイシャ、ユウゲンガイシャ等は不要です

本社の所在地について必須
貴社の本社所在地についてお教えください:
本社は都内・都外のどちらにありますか?


都内事業所の所在地必須
医療機器産業支援事業へご参加頂くには都内に事業所が
あることが条件となっています。

上記質問で、
「1. 本社が都内にある」とお答えした企業は本社所在地を
「2. 本社は都外(他県)にある」とお答えの企業は都内事業所を以下にご記入ください:
-
都道府県:
住所(市区町村、番地):

住所(ビル、マンション名):

ホームページURL
代表者名必須  姓      名 
設立年
資本金額(単位:百万円)必須

半角入力。入力例:10

従業員数(人)必須

半角入力。 入力例:15

連絡担当者様の情報

ご連絡担当者名必須  姓      名 
ご連絡担当者名(フリガナ)必須 セイ   メイ 
部署名必須
「代表取締役」や「執行役員」等、部署名が無い場合はこちらの欄に「役職名」をご記入ください。
役職
連絡先電話番号必須

半角入力。 入力例:03-1234-5678

Emailアドレス必須

事業内容および主要製品・技術

事業内容(300字以内)必須
主要製品・技術

医療機器関係許認可 取得状況について

医療機器関係許認可 取得状況必須
保有認証規格 (上記以外)
連絡事項等
*医療機器分野への取組状況等についてご自由に記述ください

その他

紹介者等必須
今回の申込みにあたり、紹介を受けた公社担当コーディネータ/職員名、あるいは外部機関(商工会や信用金庫など)があればご記入ください。
HUB機構データベース 登録用ID発行希望必須
HUB機構データベースへの登録用ID発行をご希望するか否かお答えください


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